歯と口の健康に取り組む とりい歯科医院

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以下の質問にお答えください。

1. 頭痛が起こるようになったのはいつ頃からですか。

   頃から

2. 頭痛の頻度

   毎日　 週に　 回 月に　 回 年に　 回　

3. 1回に頭痛が続く時間

   分 時間 日

4. 頭のどのあたりが痛みますか。

   

   【左】 A B C D E F G H I J

   【右】 A B C D E F G H I J

5. どのような痛みですか

   ズキンズキン ガンガン 重苦しい 目をえぐられるよう
   頭が締め付けられるよう その他

6. 頭痛以外の症状

   吐き気 嘔吐 めまい 発熱 肩こり 首のこり
   鼻水・流涙 光・音・匂いに過敏 頭痛の前にキラキラと光が見える
   その他　

7. 日常生活への影響

   寝込んでしまう 家事・仕事ができない 動くと頭痛が悪化
   入浴・飲酒で悪化 入浴・飲酒で楽になる
   その他　

8. 思い当たるきっかけ

   ストレス　 週末　 不規則な睡眠　 寝過ぎ　
   パソコンの使用　 飲食物（チョコレートやワインなど）　
   その他